Implantácia korunky: náklady, čo je lepšie

V implantologii je veľmi dôležitý princíp, ktorý znie: „Od korunky k implantátu“. To znamená, že lekár je primárne povinný naplánovať ortopedickú konštrukciu na implantát (korunka alebo protéza) a potom len premýšľať o type implantátu alebo o výbere chirurgickej techniky na jeho inštaláciu.

Nemôžete si predstaviť - koľko v inštalácii korunky na implantát leží v jemných bodoch, ktoré lekári často zanedbávajú. Už po jednom roku po operácii môžu tieto chyby viesť nielen k neuspokojivej estetike ďasien okolo krku implantátu, ale aj k rozvoju zápalu a dokonca k odmietnutiu implantátu.

Implantovaná korunka s fixáciou cementu a skrutky -

Najdôležitejšie body -

  • výber skrutkovej alebo cementovej fixácie korunky na implantát,
  • správne odstránenie odliatkov,
  • začiatok protézy,
    + uvedieme hlavné chyby lekárov pri protetike.

Je dôležité: Nanešťastie, keď začnete konzultovať, uvidíte, že 90% implantologov sa vám pokúsi vpraviť implantáty rýchlejšie (okamžite získať peniaze), bez toho, aby sa šesť mesiacov alebo rok po protéze dostávali do dlhých úvah o estetike ďasien okolo implantátu. Tento článok je určený pre pacientov a umožní vám objektívne zhodnotiť profesionalitu prístupu lekára k vášmu problému.

1. Korunky na implantátoch: ktoré sú lepšie

Implantáty sa inštalujú hlavne na kovovú keramiku alebo keramiku bez obsahu kovov z oxidu zirkoničitého. Zriedkakedy robia koruny z kovu, ktoré sú lacnejšie, ale stále nie sú najlepším a trvalým riešením.

Za účelom fixácie korunky na implantát musí lekár najskôr do implantátu nainštalovať špeciálny adaptér, nazývaný abutment (obrázok 3-6). Jeho spodná časť je ponorená do tela implantátu a horná časť vyčnievajúca nad implantátom vyzerá ako pahýľ zuba pod korunkou (jedinou výnimkou sú jednostupňové implantáty, ktorých dizajn už predpokladá prítomnosť pevnej podpery).

Schéma protetiky na implantátoch a variantoch opory -

Kovovo-keramická korunka na implantáte -

Kovovo-keramická korunka na implantáte je spoľahlivým a celkom estetickým riešením (Obr.7-9). Po dokončení štádia implantácie implantátu, ako aj štádia tvorby gingiválneho obrysu sa do implantátu vloží titánová podpera a odoberú sa odliatky čeľustí. Podľa týchto dojmov v zubnom laboratóriu, technik urobí vašu korunku, ktorá bude mať kovový rám lemovaný keramickou hmotou na vonkajšej strane.

Pri tomto type koruniek sa používajú opory z titánu (obr. 4). Môžu byť štandardné a individuálne. V niektorých prípadoch sa dozvedáme, že niektorí lekári navrhujú pacientom, aby urobili oporu v CSC (kobalt-chrómová zliatina), ale neodporúča sa s tým súhlasiť, pretože Existuje vyššie riziko poškodenia takejto podpery. Ak dôjde k takémuto poškodeniu, celý implantát bude odstránený.

Protetika kovovou keramikou na implantát -

  • Kovovo-keramická korunka na implantáte: cena, berúc do úvahy náklady na oporu, bude v rozsahu od 15 000 do 25 000 rubľov (pozri podrobné ceny pre typy implantátov nižšie).

Je dôležité: často sa vyskytujú situácie (napríklad s nízkou výškou koruniek zubov), keď nie je možné použiť tradičnú schému "implantát - odnímateľná podpera - korunka". V tomto prípade dobrý lekár navrhne riešenie, keď bude kovový rám kovovo-keramickej korunky (na ktorý bude potom aplikovaná keramická hmota) a oporou tvarovaný celok. Táto práca je veľmi náročná a vyžaduje si vysokú kvalifikáciu.

Najčastejšie sa takéto riešenia ponúkajú pacientom opäť zo zliatiny kobaltu a chrómu (CX), avšak nestojí za prijatie. Je optimálne vyrobiť takúto konštrukciu len z titánu, napríklad mletím. Ak zubné laboratórium kliniky (na ktorú ste sa obrátili) nemá potrebné vybavenie, môžete trvať na tom, aby objednávali výrobu v inom laboratóriu.

Keramická korunka na implantáte -

Keramická korunka implantátu je vyrobená z materiálu ako zirkón. Tento materiál je farbou a priehľadnosťou najprirodzenejšej skloviny zubov, takže umožňuje, aby boli umelé korunky podobné zubom. Keramické korunky bez kovu sú pripevnené k oporám vyrobeným buď úplne zo zirkónu, alebo z kombinácie zirkónu a kovu (hybridný doraz).

Použitie titánových oporných prvkov (určených pre kovové keramické korunky) je tu neprijateľné, pretože Podperný kov bude svietiť cez priesvitnú keramickú hmotu korunky, čím mu dodá sivú, neživú farbu. Na Obrázku 10-12 - môžete vidieť vzhľad keramickej podpery upevnenej na implantáte - s následnou inštaláciou zirkónovej korunky.

Protetika na implantátovej keramike -

  • Keramická koruna na implantát: náklady, berúc do úvahy náklady na oporu, budú priemerne od 25 000 do 35 000 rubľov (pozri podrobné ceny pre typy implantátov nižšie). Mínus týchto korún je mierne vyšší ako frekvencia štiepania keramickej hmoty v porovnaní s kovovo-keramickými korunkami.

Ako si vybrať medzi keramikou a kovovou keramikou -

Korunky na implantáty: ktoré z nich sú lepšie ... keramika alebo kovová keramika, o ktorú sa pýtate ... Kovová keramika bude bezpochyby lacnejšia a zároveň bude mať menšie riziko odštiepenia keramickej hmoty. Pre žuvacie zuby odporúčame robiť presne kovovú keramiku. Avšak, ak potrebujete urobiť predný zub, potom výber bude závisieť od priehľadnosti skloviny susedných zubov. S vysokou priehľadnosťou stojí za to vyrobiť keramickú korunku s malou priehľadnosťou - môžete zastaviť výber na metal-keramike.

Alternatívy k pevnej protetike -
Stabilná protéza s implantátmi je samozrejme zlatým štandardom, o ktorý sa treba usilovať. Bohužiaľ, nie všetci pacienti si môžu dovoliť pevné štruktúry, najmä keď chýbajú prakticky všetky zuby. Pre takéto prípady existujú aj možnosti pre podmienečne odstrániteľné protézy na 2-3x implantátoch, ktorých použitie je oveľa pohodlnejšie ako tradičné protézy vyrobené z plastu alebo nylonu.

reklama

2. Typy upevňovacích koruniek na implantátoch -

Na implantát je upevnená cementová a skrutková fixácia korunky. Každý typ má svoje vlastné indikácie, ako aj výhody a nevýhody. Nižšie uvádzame všetky informácie o výbere optimálneho typu fixácie.

Vlastnosti fixácie cementu -

Postup je nasledovný ... Podpera zvolená zubným lekárom je vložená do tela implantátu a priskrutkovaná k nej špeciálnou skrutkou (v telese opory je priechodný vertikálny otvor pre takúto skrutku). Pevnou oporou je pahýľ zuba pod korunkou. Až potom je vyrobená korunka upevnená na opore pomocou špeciálneho cementu, ktorý má odpisové vlastnosti (obr. 13).

Podmienky, za ktorých je prípustná fixácia cementu -

  • Výška hornej časti opierky (vyčnievajúca nad hrdlo implantátu) musí byť najmenej 5 mm,
  • výška pripojenej gumy okolo implantátu (to je guma, ktorá je imobilná v dôsledku adhézie pevnej látky na periosteum) je najmenej 3-4 mm,
  • hrúbka kostných stien okolo krku implantátu musí byť najmenej 2-2,5 mm,
  • pomer výšky umelej korunky a výšky tela implantátu nesmie byť menší ako 1: 1,5,
  • správna poloha antagonistov zubov.

Výhody fixácie cementu -
Toto plus je len jedno, a to spočíva v pohodlie a jednoduchosť práce pre lekára a zubného technika. Fixácia cementu je však neprijateľná za podmienok opísaných nižšie v indikáciách pre fixáciu skrutiek.

cons -Mali by ste pochopiť, že s fixáciou cementu nebude možné odstrániť korunku z implantátu a potom ju dať na miesto. To môže byť potrebné v niektorých situáciách. Koruna sa dá len rezať, čo potom vyžaduje úplnú výmenu opory a korunky (alebo mosta niekoľkých korún).

Vlastnosti skrutkového upevnenia -

Postup fixácie je nasledujúci ... Korunka je spojená s oporou mimo ústnej dutiny, po ktorej je táto prefabrikovaná štruktúra vložená do implantátu. Korunka a opora majú priečny vertikálny otvor, do ktorého sa potom zasunie skrutka, ktorá sa priskrutkuje k implantátu. Otvor zostávajúci na žuvacom povrchu korunky je utesnený špeciálnym kompozitným materiálom (obrázok 16-18).

Indikácie pre upevnenie skrutky -

  • ak sa vykonalo štepenie kostí (súčasne s implantáciou),
  • keď je veľkosť pripojenej gingivy okolo implantátu menšia ako 2-3 mm,
  • ak hrúbka ďasien je 2 mm alebo menej, t
  • hrúbka kosti okolo krku implantátu je 2 mm alebo menej,
  • pri upevňovaní dočasnej plastovej korunky,
  • ak koruna bola vyrobená s „umelou gumou“,
  • s nízkou klinickou výškou korún,
  • pri výrobe mosta na veľký počet implantátov (4-5 alebo viac).

Pozitívne strany upevnenia skrutky -

Najdôležitejšou vecou je, že odpúšťa chyby nekompetentných chirurgov, implantologov a umožňuje im napraviť sa po tom, čo to urobili. Napríklad mnohí lekári sa neobťažujú, keď vidia v mieste budúcej implantácie malú hrúbku ďasien alebo malú veľkosť pripojenej ďasien. Hoci to všetko nevyhnutne povedie (do šiestich mesiacov alebo jedného roka po protetike) k resorpcii kosti okolo implantátu a recesii ďasien. Nehovoriac o skutočnosti, že toto všetko tiež zvyšuje riziko periimplantitídy.

Normálny implantovaný chirurg preto vždy odporúča, aby pacient tieto nedostatky odstránil dodatočným zásahom ešte pred protézou: buď v štádiu inštalácie implantátu, alebo v štádiu tvorby gingiválneho obrysu. Na tento účel sa používa transplantácia slizničnej chlopne z neba, rozdelených chlopní atď. Ak sa však toto všetko neurobí vopred (vrátane finančných dôvodov, v závislosti od samotného pacienta), potom je skrutková fixácia čarovnou paličkou, ktorá umožní v určitom množstve neskôr opraviť vzniknuté problémy.

Negatívna fixácia bočnej skrutky -

  • za prvé - na žuvacom povrchu korunky bude otvor (skrutka sa zasunie cez ňu, ktorá priskrutkuje oporu s korunkou k implantátu). Tento otvor je uzavretý ľahkým kompozitom, čo môže byť viditeľné len pre lekára, ale nie pre ľudí okolo neho.
  • za druhé - v priebehu času sa môže skrutka uvoľniť a potom sa objaví malá pohyblivosť korunky a opierky. Ak si to pacient všimne, neporadí sa s lekárom, v okolí implantátu sa postupne vyvinie zápal (periimplantitída).
  • tretina - najnebezpečnejšou komplikáciou je, že ak pacient ignoruje výskyt pohyblivosti korunky, môže dôjsť k zlomeninám skrutky. Nie je možné odstrániť fragment skrutky z tela implantátu, čo vedie k potrebe odstrániť celý implantát a novú operáciu inštalácie.

Aký typ fixácie je pre pacienta najvhodnejší?

Upevnenie skrutiek na implantátoch je najbezpečnejším a najbezpečnejším typom fixácie pre pacienta. Aj keď sa skrutka uvoľní, je veľmi rýchlo vymenená. Za týmto účelom lekár odomkne otvor nad skrutkou a odskrutkuje poslednú, nahradí predtým použitú skrutku novou. Zvlášť táto fixácia sa odporúča na implantáciu v estetickej zóne a / alebo na protézu s mostíkovou protézou na viacerých implantátoch naraz.

Ak náhle cítite, že koruna je na implantáte voľná (verte mi, nemôžete si ju nevšimnúť), potom budete musieť ísť na kliniku, kde ste boli implantovaný, najlepšie, ale ak to nie je možné, potom môžete v zásade zmeniť skrutku klinika (hlavná vec, ktorú si pamätáte, je výrobca implantátu, ktorý ste nainštalovali).

Fixácia implantátu skrutky: video

3. Odstránenie odliatkov na výrobu korún -

Existujú 2 spôsoby snímania, ktoré sa používajú vtedy, keď potrebujete umelé korunky na implantátoch -

  • metóda uzavretej lyžice
  • otvorená lyžica metóda.

Nebudeme podrobne vysvetľovať ich rozdiel, pretože Článok je napísaný pre pacientov a vo vysvetlení bude veľa zložitých technických detailov. Metóda "uzavretej lyžice" je vhodná len pre jednotlivé implantáty alebo dva implantáty, ktoré sú inštalované čo možno najviac paralelne. Ak chcete znížiť riziko, že koruna bude "nie veľmi" - trvať na nasledujúcom spôsobe, ako urobiť dojem.

Metóda "otvorenej lyžice" je zložitejšia, je oveľa presnejšia. Mali by sa používať, keď je niekoľko implantátov a / alebo sú umiestnené aj v malom uhle voči sebe navzájom (a to je vždy prípad). Túto metódu nie je možné aplikovať len v 1 prípade: keď má byť korunka na implantáte umiestnenom na konci chrupu a súčasne má pacient úzky otvor úst.

Podmienky výroby koruny -
inštalácia korunky na implantát trvá v priemere 2-4 týždne. Na objednanie a čakanie na dodávateľa potrebných typov opierok (ak nie sú k dispozícii) sú spravidla použité 1-2 týždne. A asi 1-2 týždne budú vynaložené na výrobu koruny v zubno-technickom laboratóriu.

4. Podmienky protézy -

Koruna implantátu môže byť fixovaná v úplne odlišných časoch po štádiu chirurgickej implantácie, ktorá bude závisieť od techniky implantácie. V implantologii existuje špeciálny termín "zaťaženie implantátu". Zaťaženie implantátu nastáva presne v okamihu, keď je fixácia korunky. Existujú nasledujúce prípustné druhy zaťaženia (termíny protézy) -

  • okamžité zaťaženie (okamžite po operácii alebo počas prvých 72 hodín),
  • skoré načítanie (v období 4-6 týždňov),
  • neskoré zaťaženie (do 3-6 mesiacov).

Plánovanie času protetiky vykonáva lekár vo fáze plánovania inštalácie implantátu. Po prvé, tieto obdobia budú závisieť od hustoty kostí v mieste implantácie a sprievodného somatického stavu pacienta. Najbezpečnejšie neskoršie zaťaženie je najbezpečnejšie a stále vykazuje najvyššie miery prežitia implantátov (najmä u pacientov s rizikom, napríklad fajčiarov).

Implantačné techniky a protetické načasovanie -

  • Úplné okamžité zaťaženie implantátu sa najčastejšie aplikuje pri použití bazálnej implantácie (s použitím bazálnych implantátov). Vo väčšine prípadov, koruny, fixované bezprostredne po operácii, lekár odstráni z oklúzie tak, že nemajú významnú záťaž.

    Existujú aj metódy okamžitej implantácie, pri ktorých je na implantát bezprostredne po operácii nainštalovaná dočasná plastová korunka. Táto koruna je odstránená z uhryznutia, takže implantát nezažije žuvaciu záťaž. Takáto okamžitá protéza je však indikovaná len pre malý počet pacientov.

  • Jednostupňové a dvojstupňové implantačné techniky -
    ide o tzv. klasické techniky implantácie, pri ktorých sa používa hlavne neskoré zaťaženie implantátu, tzn. protetika sa vykonáva v období 3 až 6 mesiacov. Konečné trvanie obdobia osseointegrácie (implantácia implantátu) bude závisieť od hustoty kostí, či bolo kostné tkanivo vysadené, zdravotného stavu pacienta ...

    Včasné zaťaženie implantátu v rozsahu 4-6 týždňov sa aplikuje menej často. To si vyžaduje dobrú hustotu kostí, nie je potrebné štepenie kostí alebo zdvíhanie sínusov, nezaťažený somatický stav. Pri plánovaní skorého zaťaženia sa odporúča použiť aj modely implantátov, ktoré majú ultrahydrofilný povrch, ktorý umožňuje urýchliť implantáciu osseointegrácie.

Ako si vybrať medzi implantátmi od rôznych výrobcov -

Na akých charakteristikách sa implantáty rôznych výrobcov navzájom líšia, aké implantáty majú ultra-hydrofilné povrchy, či existujú kvalitné lacné implantáty - prečítajte si článok: "Ako správne zvoliť typ zubného implantátu"

Implantát koruna: cena za rok 2019

Koľko stojí koruna na implantát - cena bude závisieť od typu korunky a zodpovedajúcej opory. Môže to byť napríklad kov-keramika (s podperou titánu), alebo môže byť vyrobená z keramiky (oxid zirkoničitý). V druhom prípade by opierka mala byť ako korunka - aj keramická.

Nižšie sme analyzovali náklady na protézy na implantátoch na klinikách strednej cenovej kategórie a ekonomickej triedy. Kovovo-keramická koruna na implantát - cena začína od 15 000 - 20 000 rubľov za korunu (a táto cena už zahŕňa kovový doraz titánu) a vyššie. Ak hovoríme o keramických korunkách bez kovu, potom zirkónová koruna spolu so zirkónovým oporou bude stáť v priemere od 25 000 do 35 000 rubľov (presná cena závisí od typu podpery a výrobcu implantátu).

Koľko je koruna na implantáte na kľúč -

Цены ниже даны с учетом стоимости не только металлокерамической или керамической коронки (с соответствующим типом абатмента), но и хирургической операции установки 1-го импланта. Сначала мы приведем стоимость имплантов эконом-класса, а дальше - имплантов премиального сегмента.

  • Стоимость коронки на импланте AlphaBio® (Израиль) -
    → с металлокерамической коронкой - от 35 000 руб.
    → с циркониевой коронкой - от 50 000 руб.
  • Стоимость коронки на импланте MIS® (Израиль) -
    → с металлокерамической коронкой - от 35 000 руб.
    → с циркониевой коронкой - от 50 000 руб.
  • Náklady na korunu na implantát Osstem® (Kórea) -
    → s kovovo-keramickou korunkou - od 40 000 rubľov.
    → so zirkónovou korunou - od 50 000 rubľov.

Náklady na prémiové modely implantátov -

  • Náklady na korunu na implantát Straumann® (Švajčiarsko) -
    → s kovovo-keramickou korunkou - od 80 000 rubľov.
    → s korunkou z oxidu zirkoničitého - od 90 000 rubľov.
  • Náklady na korunku na implantát AstraTech® (Švédsko) -
    → s kovovo-keramickou korunkou - od 70 000 rubľov.
    → s korunkou zirkónia - od 90 000 rubľov.
  • Náklady na korunku na implantát NobelBiocare® (Švajčiarsko) -
    → s kovovo-keramickou korunkou - od 90 000 rubľov.
    → so zirkónovou korunou - od 100 000 rubľov.
    → Pevné protézy bezzubej čeľuste s mostovou protézou podľa protokolu All-on-4 - od 280 000 rubľov. pre 1 čeľusť.

Náklady na fixné protézy v neprítomnosti zubov -

Ak nemáte zuby v čeľusti úplne, potom to nie je kontraindikácia na fixné protézy. Moderné metódy jednostupňovej implantácie, napríklad: technika All-on-4 alebo bazálna implantácia - vám umožňujú získať neodstrániteľný most len ​​1 až 3 dni po operácii.

  • Pevný most v neprítomnosti zubov -
    → na 4 implantáty Osstem (Kórea) - od 150 000 rubľov.
    → na 6 implantátoch Osstem (Kórea) - 230 000 rubľov.
    → na bazálnych implantátoch ROOTT (Švajčiarsko) - 290 000 rubľov.

Klinické prípadové štúdie -

Nižšie uvádzame 2 príklady protéz s korunkami na implantátoch.

1) Klinické číslo prípadu 1 -
(protézy hornej čeľuste s kovovo-keramickými korunkami na implantátoch s titánovými oporami a fixáciou cementového typu) ...

2) Klinický prípad číslo 2 -
(Protetika maxilárneho laterálneho rezáka na Straumannovom implantáte, s použitím keramickej podpery a fixácie cementového typu) ...

Hlavné chyby lekára počas protézy -

Úspech operácie a kvalitatívna osseointegrácia implantátu do kosti sa dá ľahko prekonať s chybami počas protézy. Ak na konci implantácie nie je na konci implantátu implantátu žiadna kostná resorpcia okolo krku implantátu, ale nadmerná resorpcia kostí začala hneď po protéze, to znamená, že za to nie je zodpovedný chirurg implantátu, ale ortopedický chirurg (protéza ).

Hlavné chyby lekára v štádiu protetiky ...

  • Okraje korunky sú zle nasadené na krku implantátu -
    V dôsledku toho sa okolo implantátu vyskytne trauma a zápal mäkkých tkanív ďasien, čo vedie k resorpcii kosti a gingiválnej recesii okolo krku implantátu.
  • Nesprávny pomer výšky korunky k dĺžke implantátu -
    ak tento pomer nie je 1: 1,5, ale 1: 1,3, potom počkajte na kostnú resorpciu a gumovú recesiu okolo krku implantátu.
  • Koruna je oveľa širšia ako priemer implantátu -
    tu tiež čakať na kostnú resorpciu a gumovú recesiu okolo krku implantátu. To je typické pre implantáciu v oblasti žuvacích zubov (molárov), keď nie je možné inštalovať implantáty s veľkým priemerom. Teoreticky by v tomto prípade lekár vedome musel zmenšiť veľkosť koruniek molárnych na veľkosť premolárov.
  • Oneskorenie potravín pod mostom na niekoľkých implantátoch nastáva, keď je miesto na umývanie riadu nesprávne vytvorené.
  • Keď je opierka zle fixovaná na implantáte a medzi nimi je medzera. Okamžite pocítite nepríjemný zápach, zápal začne okolo implantátu.
  • Keď uhol medzi osou implantátu a osou korunky je väčší ako 27 stupňov. To vedie k nevyhnutnej resorpcii kostí a recesii ďasien (výnimka je určená na implantáciu s použitím procedúry all-on-4).
  • Nesprávna konfigurácia (tvar) korunky môže viesť k odvíjaniu alebo zlomeniu opory.
  • Nesprávne kontakty trhliny a tuberkulóznej korunky na implantáte so zubnými antagonistami vedú k preťaženiu implantátu a kostnej resorpcii ...
  • Ak sa protéza vykonáva v neprítomnosti alebo v malom množstve pripojených ďasien, alebo hrúbka ďasien je 2 mm alebo menej. Ak lekár v tejto situácii nenavrhne nápravnú operáciu na zvýšenie veľkosti pripojenej hrúbky gingivy / gingivy okolo krku implantátu, potom to nevyhnutne povedie k zápalovým komplikáciám, resorpcii kostí okolo krku implantátu a recesii ďasien vystavujúcej vlákna implantátu.
  • Keď je most upevnený na jednej strane na implantáte a na druhej strane na svojom vlastnom zube. Takže to nemôžete robiť kategoricky, pretože vlastné zuby sú vždy mierne pohyblivé a osteointegrovaný implantát je úplne nehybný. Táto konštrukcia povedie k uvoľneniu a roztrhnutiu implantátu. Dúfame, že náš článok bol pre vás užitočný!

Autor: implantolog chirurg Kamensky K.V., 19 rokov skúseností.

Zanechajte Svoj Komentár